Základná škola, Klokočova 742, 981 01  Hnúšťa
 
P R O TO K O L
o zápise dieťaťa do 1. ročníka základnej školy
 
Podľa § 20  zákona  č. 245/2008 Z.  z.  o výchove  a vzdelávaní  (školský  zákon)  a o zmene  a doplnení 
niektorých zákonov a podľa § 10 vyhlášky 320/2008 MŠ SR o základnej škole 
podpísaný zákonný zástupca    (uveďte meno, priezvisko, titul) 
 
................................................................................................................................................................... 
 
z a p i s u j e m
svoje dieťa do 1. ročníka Základnej školy Klokočova 742 Hnúšťa.

I.  Osobné údaje zapísaného dieťaťa
 
Meno a priezvisko dieťaťa: .......................................................................................................... 
Dátum a miesto narodenia: .......................................................................................................... 
Okres: ........................................................... Kraj: ..................................................................... 
Rodné číslo: ................................................................................................................ ................. 
Národnosť: ..............................................................Štátna príslušnosť: ...................................... 
Bydlisko: ................................................................................................................... ...................
Dieťa bude navštevovať povinne voliteľný predmet ( vyberte jeden ): 
etická výchova   -     rímsko-katolícke náboženstvo    -    evanjelické  náboženstvo  

Dieťa bude navštevovať   ŠKOLSKÝ KLUB DETÍ:   áno  - nie

 Dieťa sa bude stravovať v školskej jedálni :  áno  -  nie   
 
Dieťa navštevovalo MŠ (miesto, počet rokov) : .......................................................................... 
Súrodenci zapísaného dieťaťa na našej škole ( meno, ročník ): ................................................. 
............................................................................................................................. ........................  
 
II.  Osobné údaje zákonných zástupcov
 
Otec (meno, priezvisko, titul): ..................................................................................................... 
Bydlisko................................................................................Tel. číslo:........................................ 
Povolanie:.............................................Zamestnávateľ:........................................................ ........ 
Matka (meno, priezvisko, titul): ................................................................................................... 
Bydlisko................................................................................Tel. číslo:........................................ 
Povolanie:.............................................Zamestnávateľ:................................................................ 
Korešpondenciu posielať na meno:  otca   - matky 

III.  Vyjadrenie zákonného zástupcu o zdravotnom stave zapísaného dieťaťa
 
Uveďte rečové vady, poruchy zraku, sluchu, epilepsiu, neurotickú symptomatiku, poruchy 
učenia, správania atď. ...................................................................................................... ............ 
...................................................................................................................................................... 
 
IV.  Čestné vyhlásenie
Čestne vyhlasujem, že menované dieťa som nezapísal do 1. ročníka na inú základnú školu a nie sú mi 
známe iné závažné skutočnosti, ktoré by ovplyvnili nástup na povinnú školskú dochádzku dieťaťa.  

V Hnúšti, dňa .........................       .......................................................      ...............................................  
                                                                  podpis zákonného zástupcu                       podpis riaditeľa školy